Penting! Contoh Surat Pernyataan Tidak Merokok UI: Panduan Lengkap & Contoh Gratis

Table of Contents

Di dunia perkuliahan, terutama di kampus bergengsi seperti Universitas Indonesia (UI), ada banyak dokumen yang perlu kamu siapkan. Salah satu yang mungkin akan kamu temui adalah Surat Pernyataan Tidak Merokok. Dokumen ini bukan sekadar formalitas biasa, lho. Ia mencerminkan komitmen UI terhadap lingkungan kampus yang sehat, bersih, dan bebas asap rokok. Bagi calon mahasiswa, mahasiswa aktif, atau bahkan staf, surat ini bisa jadi persyaratan penting untuk berbagai keperluan, mulai dari pendaftaran masuk, pengajuan beasiswa, hingga pendaftaran asrama.

Mengapa UI sangat menekankan hal ini? Sebenarnya, UI sebagai institusi pendidikan tinggi yang mengedepankan kualitas hidup, selalu berupaya menciptakan ekosistem yang kondusif untuk belajar dan beraktivitas. Lingkungan bebas asap rokok adalah bagian integral dari visi tersebut. Ini adalah langkah nyata untuk melindungi seluruh civitas academica dari bahaya paparan asap rokok, baik sebagai perokok aktif maupun pasif. Kebijakan ini juga sejalan dengan upaya pemerintah dalam menciptakan kawasan tanpa rokok.

Image just for illustration

Pentingnya Surat Pernyataan Tidak Merokok dalam Ekosistem UI¶

Sebagai salah satu kampus terbaik di Indonesia, UI punya standar yang tinggi, tidak hanya dalam akademik tapi juga dalam gaya hidup sehat. Surat pernyataan tidak merokok ini menjadi bukti komitmen personal kamu terhadap nilai-nilai tersebut. Ini bukan hanya soal menaati aturan, tapi juga menunjukkan bahwa kamu menghargai kesehatan diri sendiri dan orang lain. Bayangkan betapa nyamannya belajar di perpustakaan atau berdiskusi di taman kampus tanpa gangguan asap rokok.

Fakta menariknya, Universitas Indonesia sudah sejak lama menerapkan kebijakan “Kampus Tanpa Asap Rokok”. Inisiatif ini didukung oleh berbagai regulasi internal yang bertujuan menciptakan lingkungan yang sehat dan produktif. Hal ini tidak hanya mencakup rokok konvensional, tapi juga rokok elektrik (vape, pod, shisha elektrik, dll.) yang dampaknya juga merugikan. Kebijakan ini merupakan bagian dari upaya UI untuk memenuhi standar kampus hijau dan berkelanjutan, di mana kesehatan lingkungan dan penghuninya menjadi prioritas utama. Dengan menandatangani surat pernyataan ini, kamu secara tidak langsung ikut mendukung visi besar UI tersebut.

Komponen Krusial dalam Surat Pernyataan Tidak Merokok¶

Untuk membuat surat pernyataan tidak merokok yang sah dan sesuai standar, ada beberapa komponen penting yang wajib kamu sertakan. Memahami setiap bagian akan membantumu menyusun surat yang jelas, tegas, dan tidak ambigu. Mari kita bedah satu per satu:

• Judul Surat: Ini harus jelas dan lugas, misalnya “SURAT PERNYATAAN TIDAK MEROKOK”. Pastikan menggunakan huruf kapital agar terlihat formal dan mudah dikenali. Judul ini langsung memberi tahu pembaca tentang esensi dokumen tersebut.
• Identitas Diri Pembuat Pernyataan: Bagian ini mencakup data diri lengkap kamu. Penting untuk mengisi semua informasi dengan akurat dan sesuai identitas resmi. Biasanya mencakup:
  • Nama Lengkap
  • Nomor Pokok Mahasiswa (NPM) atau Nomor Induk Pegawai (NIP), jika sudah punya
  • Tempat dan Tanggal Lahir
  • Jenis Kelamin
  • Alamat Lengkap (sesuai KTP atau domisili saat ini)
  • Nomor Telepon/HP yang aktif dan bisa dihubungi
  • Alamat Email aktif
    Informasi ini berfungsi sebagai identifikasi utama siapa yang membuat pernyataan.
• Isi Pernyataan (Komitmen): Ini adalah inti dari surat. Di sini, kamu harus menyatakan secara tegas dan tanpa keraguan bahwa kamu tidak merokok. Pastikan untuk mencakup semua jenis produk tembakau, termasuk rokok konvensional dan rokok elektrik (vape, pod, dll.). Kamu juga bisa menambahkan komitmen untuk menjaga lingkungan kampus bebas asap rokok. Gunakan bahasa yang lugas dan tidak multi-tafsir.
• Pernyataan Kesediaan Menerima Sanksi: Bagian ini sangat penting untuk memberikan bobot hukum pada surat. Kamu harus menyatakan bahwa jika di kemudian hari terbukti melanggar pernyataan ini, kamu bersedia menerima konsekuensi atau sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku di UI. Ini menunjukkan keseriusan dan integritas kamu.
• Penutup Surat: Berisi kalimat penutup yang menyatakan bahwa surat ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan. Contoh: “Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.”
• Tanggal dan Tempat Pembuatan: Cantumkan tempat (misalnya, Depok) dan tanggal saat surat tersebut dibuat. Ini memberikan konteks waktu yang jelas.
• Tanda Tangan dan Nama Lengkap: Diikuti dengan nama lengkap kamu di bawah tanda tangan. Pastikan tanda tangan yang digunakan adalah tanda tangan resmi kamu.
• Materai Rp 10.000 (Jika Diperlukan): Untuk surat pernyataan yang memiliki kekuatan hukum dan biasanya diwajibkan oleh institusi (termasuk UI untuk beberapa keperluan), penempelan materai Rp 10.000 adalah hal mutlak. Tanda tangan kamu harus menyentuh sebagian materai. Materai berfungsi sebagai bukti bahwa dokumen ini memiliki validitas hukum.

Contoh Format Surat Pernyataan Tidak Merokok untuk Keperluan UI¶

Agar kamu punya gambaran yang lebih jelas, yuk kita lihat contoh format surat pernyataan tidak merokok yang bisa kamu adaptasi. Ingat, sesuaikan isinya dengan keperluan spesifik kamu dan pastikan semua data terisi dengan benar.

**SURAT PERNYATAAN TIDAK MEROKOK**

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap     : [Nama Lengkap Anda, contoh: Budi Santoso]
NPM/NIP          : [Nomor Pokok Mahasiswa/Nomor Induk Pegawai, jika relevan, contoh: 2006xxxxxx]
Tempat/Tgl Lahir : [Tempat, Tanggal Lahir, contoh: Jakarta, 17 Agustus 2002]
Jenis Kelamin    : [Laki-laki/Perempuan, contoh: Laki-laki]
Alamat Lengkap   : [Alamat Domisili Anda sesuai KTP, contoh: Jl. Merdeka Raya No. 10, RT 01 RW 02, Kel. Suka Maju, Kec. Jaya, Kota Depok, Jawa Barat 16421]
Nomor Telepon    : [Nomor Telepon Aktif yang bisa dihubungi, contoh: 081234567890]
Email            : [Alamat Email Aktif, contoh: budi.santoso@ui.ac.id]

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1.  Saya adalah individu yang **tidak merokok** dalam bentuk apapun, termasuk rokok konvensional, rokok elektrik (vape, pod, IQOS, dll.), atau produk tembakau lainnya, baik sebagai perokok aktif maupun pasif, di dalam maupun di luar lingkungan Universitas Indonesia.
2.  Saya berkomitmen untuk senantiasa menjaga lingkungan kampus Universitas Indonesia bebas dari asap rokok dan tidak akan menggunakan, mendistribusikan, atau memfasilitasi penggunaan produk rokok di seluruh area kampus, termasuk area terbuka, fasilitas umum, gedung perkuliahan, perpustakaan, asrama, dan fasilitas olahraga.
3.  Apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan kebijakan yang berlaku di Universitas Indonesia, termasuk namun tidak terbatas pada:
    *   Pembatalan [sebutkan tujuan surat ini, contoh: pendaftaran mahasiswa baru/beasiswa/keanggotaan organisasi/penghuni asrama].
    *   Pengenaan sanksi akademik atau administratif lainnya yang ditetapkan oleh pihak Universitas Indonesia.
    *   Sanksi lain yang diatur dalam tata tertib dan kode etik civitas academica UI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Depok, [Tanggal Pembuatan Surat, contoh: 20 Oktober 2024]

Yang Membuat Pernyataan,

(Materai Rp 10.000)
*Tanda Tangan di atas materai dan sebagian pada kertas*

[Nama Lengkap Anda, contoh: Budi Santoso]

Ingat ya, setelah mencetak surat ini, jangan lupa untuk menempelkan materai Rp 10.000 dan membubuhkan tanda tangan kamu menimpa sebagian materai. Ini sangat penting untuk keabsahan hukum dokumen tersebut.

Tips Membuat Surat Pernyataan yang Efektif dan Kuat¶

Membuat surat pernyataan tidak merokok mungkin terlihat sederhana, tapi ada beberapa tips yang bisa membuat suratmu lebih efektif dan memberikan kesan profesional:

1. Gunakan Bahasa yang Jelas dan Tegas: Hindari kalimat yang ambigu atau bisa ditafsirkan ganda. Gunakan kata-kata yang lugas dan tidak bertele-tele. Contohnya, daripada bilang “Saya berusaha tidak merokok,” lebih baik “Saya tidak merokok.”
2. Pastikan Kebenaran Informasi: Selalu cek ulang semua data pribadi yang kamu tulis. Salah ketik satu angka di NPM atau satu huruf di nama bisa menyebabkan masalah di kemudian hari. Pastikan juga bahwa kamu memang benar-benar tidak merokok, karena pernyataan palsu memiliki konsekuensi serius.
3. Perhatikan Penggunaan Materai: Materai bukan hanya tempelan, tapi validasi hukum. Pastikan materai ditempel dengan benar dan tanda tangan kamu memotong sebagian materai tersebut. Ini menunjukkan bahwa kamu memahami konsekuensi hukum dari pernyataan yang kamu buat.
4. Sesuaikan dengan Keperluan Spesifik: Meskipun intinya sama, kadang ada perbedaan redaksi kecil tergantung tujuan suratnya. Apakah untuk pendaftaran mahasiswa baru, pengajuan beasiswa, pendaftaran asrama, atau bergabung dengan unit kegiatan mahasiswa (UKM)? Jika ada format atau redaksi khusus dari pihak UI, ikuti itu.
5. Cetak di Kertas Berkualitas: Meskipun terlihat sepele, mencetak di kertas HVS yang bersih dan berkualitas baik akan memberikan kesan yang lebih rapi dan profesional. Hindari kertas yang lecek atau kotor.
6. Simpan Salinan: Setelah surat ditandatangani dan diserahkan, simpanlah satu atau beberapa salinan (fotokopi) untuk arsip pribadimu. Ini berguna jika di kemudian hari kamu membutuhkan bukti atau rujukan.

Implikasi dan Konsekuensi Jika Melanggar Pernyataan¶

Menandatangani surat pernyataan berarti kamu terikat pada komitmen yang tertulis di dalamnya. Melanggar pernyataan tidak merokok, terutama di lingkungan UI, bisa membawa konsekuensi yang tidak ringan. UI sangat serius dalam menjaga integritas dan kesehatannya.

• Konsekuensi Akademik: Jika kamu seorang mahasiswa dan terbukti melanggar, kamu bisa mendapatkan peringatan akademik, pengurangan nilai etika, atau bahkan sanksi yang lebih berat tergantung pada kebijakan fakultas atau universitas. Hal ini bisa berdampak pada kelancaran studimu.
• Konsekuensi Administratif: Beberapa hak atau fasilitas yang kamu dapatkan bisa dicabut. Misalnya, jika surat pernyataan ini untuk syarat beasiswa, beasiswa tersebut bisa dibatalkan. Jika untuk asrama, kamu bisa dikeluarkan dari asrama. Ini bisa sangat merepotkan dan merugikan.
• Hilangnya Kepercayaan: Yang paling penting, kamu akan kehilangan kepercayaan dari institusi. Integritas adalah nilai yang sangat dijunjung tinggi di dunia pendidikan. Pernyataan palsu atau pelanggaran komitmen bisa merusak reputasimu secara permanen.
• Dampak Kesehatan: Tentu saja, konsekuensi paling mendasar adalah dampak pada kesehatanmu sendiri dan orang-orang di sekitarmu. Terus merokok akan merugikan dirimu secara fisik, dan asap rokokmu akan mengganggu kenyamanan serta kesehatan orang lain, terutama di area kampus.

Fakta terkait: Universitas Indonesia, melalui Pusat Pelayanan Kesehatan Mahasiswa (PPKM) dan unit-unit lainnya, aktif melakukan edukasi tentang bahaya merokok. Pelanggaran terhadap kebijakan kampus bebas asap rokok seringkali ditindaklanjuti dengan teguran lisan, tertulis, hingga sanksi yang lebih berat sesuai dengan Peraturan Rektor atau Dekan terkait Tata Tertib Mahasiswa atau Etika Civitas Academica.

Mengapa UI Sangat Menekankan Lingkungan Bebas Rokok?¶

Kebijakan UI untuk menjadi kampus bebas rokok bukan tanpa alasan kuat. Ada banyak faktor yang melatarbelakangi penekanan ini, yang semuanya bermuara pada peningkatan kualitas hidup dan lingkungan belajar.

• Visi dan Misi Kesehatan: UI sebagai pusat pendidikan dan penelitian di bidang kesehatan (dengan Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, Farmasi, dll.) memiliki tanggung jawab moral untuk mempromosikan gaya hidup sehat. Lingkungan bebas rokok adalah manifestasi nyata dari komitmen ini. Mereka ingin menjadi contoh bagi masyarakat luas.
• Regulasi Kampus Sehat: Kebijakan ini sejalan dengan program pemerintah untuk menciptakan kawasan tanpa rokok. UI tidak hanya menaati, tapi juga menjadi pelopor. Hal ini tercermin dalam berbagai peraturan internal yang mendukung terciptanya green campus dan healthy campus.
• Dampak Positif bagi Mahasiswa dan Staf: Lingkungan bebas asap rokok berarti udara yang lebih bersih, risiko penyakit pernapasan yang lebih rendah, dan peningkatan kenyamanan. Mahasiswa bisa lebih fokus belajar, staf bisa bekerja dengan lebih produktif, dan semua orang merasa lebih aman dari bahaya kesehatan yang terkait dengan rokok. Penelitian menunjukkan bahwa lingkungan bebas rokok dapat meningkatkan konsentrasi dan kinerja akademik.
• Membangun Budaya Hidup Sehat: Dengan kebijakan ini, UI secara aktif mendorong seluruh civitas academica untuk mengadopsi gaya hidup sehat. Ini bukan hanya tentang tidak merokok, tapi juga tentang kesadaran akan pentingnya kesehatan secara keseluruhan. Ini adalah investasi jangka panjang untuk masa depan para generasi penerus bangsa.

Fakta menarik: Menurut data WHO, setiap tahun jutaan orang meninggal akibat penyakit yang berhubungan dengan merokok, termasuk perokok pasif. Dengan menerapkan kebijakan ini, UI secara aktif melindungi ribuan mahasiswanya dari risiko tersebut, menciptakan lingkungan yang lebih aman dan mendukung untuk pertumbuhan pribadi dan akademik.

Lebih dari Sekadar Surat: Gaya Hidup Sehat di Kampus UI¶

Surat pernyataan tidak merokok memang penting, tapi semangat di baliknya jauh lebih luas. UI tidak hanya melarang, tapi juga menyediakan berbagai fasilitas dan program untuk mendukung gaya hidup sehat mahasiswanya. Ini bisa jadi kesempatan emas bagi kamu untuk memulai atau melanjutkan perjalanan hidup sehat.

• Fasilitas Olahraga Lengkap: UI memiliki berbagai fasilitas olahraga, mulai dari stadion atletik, lapangan sepak bola, basket, bulutangkis, hingga pusat kebugaran. Ini adalah ajakan untuk aktif bergerak dan menjaga kebugaran fisik.
• Ruang Terbuka Hijau: Area kampus UI yang luas dan asri, dengan pepohonan rindang dan danau, menawarkan suasana yang nyaman untuk berjalan kaki, bersepeda, atau sekadar bersantai. Ini adalah terapi alami untuk pikiran dan jiwa.
• Program Kesehatan dan Konseling: UI menyediakan layanan kesehatan bagi mahasiswa, termasuk konseling bagi mereka yang ingin berhenti merokok atau menghadapi masalah kesehatan lainnya. Jangan ragu untuk memanfaatkan fasilitas ini jika kamu membutuhkan dukungan.
• Kantin Sehat: Banyak kantin di UI yang menyediakan pilihan makanan sehat dengan harga terjangkau. Ini mendukung pola makan seimbang yang merupakan bagian penting dari gaya hidup sehat.

Semua ini adalah bagian dari upaya UI untuk menciptakan lingkungan yang holistik, di mana mahasiswa tidak hanya cerdas secara akademik tetapi juga sehat secara fisik dan mental.

Perbedaan Surat Pernyataan Biasa dan Surat Pernyataan Bermaterai¶

Mungkin kamu bertanya-tanya, apa sih bedanya surat pernyataan biasa dengan yang pakai materai? Kenapa materai itu penting untuk beberapa dokumen?

Surat Pernyataan Biasa:
Surat pernyataan biasa adalah dokumen yang dibuat oleh seseorang untuk menyatakan suatu hal atau fakta tanpa adanya penguatan hukum yang signifikan. Meskipun tetap memiliki kekuatan moral dan dapat menjadi bukti dalam kasus tertentu, kekuatan pembuktiannya di mata hukum tidak sekuat surat bermaterai. Biasanya digunakan untuk keperluan internal yang tidak terlalu krusial secara hukum, seperti pernyataan untuk komunitas atau organisasi non-formal.

Surat Pernyataan Bermaterai:
Nah, surat pernyataan bermaterai, seperti yang dibutuhkan untuk keperluan UI ini, memiliki kekuatan hukum yang lebih tinggi. Materai Rp 10.000 (sebelumnya Rp 6.000 atau Rp 3.000) berfungsi sebagai pajak atas dokumen, yang membuatnya menjadi alat bukti yang sah dan kuat di pengadilan. Ketika kamu menandatangani di atas materai, kamu secara otomatis mengakui kebenaran isi surat dan siap bertanggung jawab secara hukum atas konsekuensi yang mungkin timbul. Ini menunjukkan keseriusan dan legalitas dokumen tersebut.

Untuk keperluan seperti pendaftaran di institusi besar seperti UI, pengajuan beasiswa, atau perjanjian yang melibatkan hak dan kewajiban, penggunaan materai hampir selalu diwajibkan. Ini untuk melindungi kedua belah pihak dan memastikan bahwa ada dasar hukum yang kuat jika terjadi sengketa atau pelanggaran. Jadi, jangan pernah sepelekan keberadaan materai pada surat pernyataan penting!

Penutup¶

Membuat surat pernyataan tidak merokok untuk Universitas Indonesia adalah langkah awal komitmenmu terhadap lingkungan belajar yang sehat dan bersih. Ini menunjukkan bahwa kamu bukan hanya peduli pada dirimu sendiri, tetapi juga pada orang-orang di sekitarmu. Dengan memahami komponennya, menggunakan format yang benar, dan mengisi data dengan akurat, kamu sudah selangkah lebih maju untuk menjadi bagian dari civitas academica UI yang berintegritas dan peduli kesehatan.

Apakah kamu pernah membuat surat pernyataan serupa? Atau mungkin ada pengalaman menarik terkait kebijakan kampus bebas rokok? Yuk, bagikan ceritamu di kolom komentar di bawah!